FAQ

ประกันสุขภาพ

ประกันสุขภาพคือความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วย  ทุกคนควรมีประกันสุขภาพ เพื่อ

  • เป็นหลักประกันความเสี่ยงสำหรับเหตุการณ์ฉุกเฉินที่อาจเกิดขึ้นในอนาคต
  • ทำให้สามารถวางแผนทางการเงินที่มั่นคง โดยสามารถกำหนดงบประมาณสำหรับค่ารักษาการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยที่ไม่คาดคิดในอนาคต โดยไม่ต้องกังวลว่าเงินออมจะหมดไปกับค่ารักษาพยาบาลสำหรับสมาชิกที่ซื้อประกันมะเร็ง (Extra Value) ซึ่งต้องใช้ค่ารักษาที่สูงมาก จะยังได้รับเงินชดเชยเป็นเงินก้อนทันทีที่ตรวจพบว่ามีความเจ็บป่วยด้วยโรคมะเร็ง
  • เพื่อความอุ่นใจของตนเองและครอบครัว ในกรณีฉุกเฉิน หากสมาชิกมีบัตร  วิริยะสามารถได้รับความคุ้มครองจากโรงพยาบาลได้ทันที โดยไม่ต้องสำรองเงินจ่าย

ค่ารักษาในแต่โรงพยาบาลมีความแตกต่างกัน จึงควรคำนึงถึง

  • สวัสดิการอื่นๆ ที่ท่านมีอยู่ที่สามารถนำมาใช้ร่วมกันได้เพื่อประโยชน์สูงสุดของท่าน
  • ความสามารถในการชำระเบี้ยประกันของท่าน
  • ตรวจสอบเครือข่ายโรงพยาบาลสำหรับแผนประกันที่ต้องการซื้อ ว่าครอบคลุมถึงโรงพยาบาลที่ท่านสะดวกไปใช้บริการหรือไม่
  • อาชีพ รูปแบบการใช้ชีวิตประจำวัน เช่น การออกกำลังกาย  กิจกรรมสันทนาการต่างๆ  การกินเที่ยว
  • อายุ และประวัติสุขภาพของตนเองและครอบครัว
  • ความถี่และโอกาสในการการเดินทางไปต่างประเทศ

วิริยะ เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านประกันสุขภาพโดยตรงที่มีประสบการณ์ยาวนานมากกว่า 30 ปีในประเทศไทย และมีความมั่นคงทางด้านการเงินสูง เนื่องจากมีบริษัทแม่อยู่ที่ประเทศอังกฤษ เป็นองค์กรที่ไม่มีผู้ถือหุ้น จึงไม่มีการปันผลกำไรให้ผู้ถือหุ้น นอกจากนี้วิริยะไม่มีนโยบายนำค่าเบี้ยประกันไปลงทุนเหมือนประกันชีวิต จึงไม่มีความเสี่ยงที่เกิดจากการลงทุน ดังนั้นรายได้หรือกำไรก็จะกลับมาที่ สมาชิก โดยจะมาเป็นเงินกองกลางสำรองไว้จ่ายค่ารักษาพยาบาลของ สมาชิกทั้งหมด ทำให้มีสภาพคล่องทางด้านการเงินสูงและเพียงพอในกรณีที่เกิดโรคระบาดร้ายแรง ดังนั้นจึงไม่ต้องห่วงเรื่องความมั่นคงของบริษัท

  • วิริยะมีส่วนแบ่งทางการตลาดเป็นอันดับ 1 ในธุรกิจประกันสุขภาพ
  • วิริยะได้รับความเชื่อถือจากองค์กรชั้นนำในประเทศมากกว่า 1,000 องค์กรและยังมีสมาชิกทั่วโลก มากกว่า  4,000,000 คน
  • วิริยะเป็นบริษัทเดียวที่รับประกันการต่ออายุตลอดชีพ
  • วิริยะเป็นบริษัทเดียวที่มีการจ่ายเงินคืนให้แก่ สมาชิก 10% ในกรณีที่ไม่มีการเคลม
  • บัตรวิริยะเป็นที่ยอมรับของโรงพยาบาลและคลินิกกว่า 300 แห่งทั่วประเทศ โดยที่สมาชิกไม่ต้องสำรองเงิน และให้ความคุ้มครองทั่วโลก
  • มีผู้เชี่ยวชาญที่คอยให้คำแนะนำทางด้านสุขภาพตลอดเวลา

วิริยะ จะรับภาระแทนท่านเรื่องค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลไม่ว่ากรณีบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยอันอยู่ภายใต้ขอบเขตและเงื่อนไขตามระบุในกรมธรรม์ของท่าน

ประกันสังคมหรือ โครงการ 30 บาทรักษาทุกโรคนั้นมีข้อจำกัดในการใช้หลายอย่าง เช่น จะต้องไปรักษาที่โรงพยาบาลเดียวที่เลือกไว้เท่านั้น และไม่สามารถเลือกแพทย์ได้ บางครั้งต้องรอคิวยาวในการรักษา นอกจากนี้ วิธีการรักษาและยาที่ใช้จะมีรายการที่จำกัดตามบัญชียาที่กำหนดเท่านั้น ซึ่งอาจจะไม่ได้รับความสะดวก แต่สำหรับประกันวิริยะ มีโรงพยาบาลในเครือข่ายกว่า 200 แห่งทั่วประเทศ ที่สมาชิกสามารถไปใช้สิทธิได้โดยไม่ต้องสำรองจ่ายเพียงแสดงบัตรวิริยะเท่านั้น นอกจากนี้หากสมาชิกไปใช้บริการนอกเครือข่ายก็ยังสามารถนำเอกสารมาเบิกเคลมเพื่อรับเงินคืนภายหลังได้อีกด้วย  สำหรับบริการประกันสังคม มีการกำหนดบัญชียา ซึ่งโรงพยาบาลจะจ่ายยาในรายการที่กำหนดไว้เท่านั้น หากต้องใช้ยานอกบัญชีประกันสังคม ท่านจะต้องรับผิดชอบค่ายาเอง หากท่านมีประกันวิริยะ สามารถคุ้มครองยานอกบัญชีหลักได้

ถ้ารอจนถึงเวลาที่ออกจากงานแล้วค่อยมาซื้อ ตอนนั้นอายุมากขึ้นอาจจะมีโรคประจำตัวเกิดขึ้นแล้ว มาซื้อประกันก็จะไม่ได้รับความคุ้มครอง ดังนั้น ควรซื้อประกันไว้ตั้งแต่ตอนที่ยังไม่มีโรคประจำตัว เพื่อความคุ้มครองที่สมบูรณ์

ประกันชีวิตและประกันสุขภาพมีหลักการต่างกัน  การซื้อประกันแต่ละอย่างขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ของสมาชิก

วิริยะ มีความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลให้เลือก สำหรับรายบุคคลหรือครอบครัว  สวัสดิการสำหรับพนักงาน และ ประกันเดินทาง

ประกันสุขภาพรายบุคคล

      วิริยะ รับประกันตั้งแต่อายุ 15 วัน – 65 ปี 364 วัน และต่ออายุให้ถึงอายุ 70 ปี แต่ถ้าสมาชิกซื้อกรมธรรม์ภายในอายุ 60 ปี วิริยะการันตีต่ออายุตลอดชีวิต

ประกันสุขภาพรายกลุ่ม

      วิริยะ รับประกันตั้งแต่อายุ 15 วัน – 65 ปี 364 วัน หลังจากอายุ 65 ปี หากต้องการซื้อประกันต่อเนื่อง จะต้องเปลี่ยนไปทำกรมธรรม์รายบุคคลโดยการต่ออายุกรมธรรม์ มีเงื่อนไขดังนี้

      หากเริ่มเป็นสมาชิกประกันกลุ่มก่อนภายใน อายุ 60 ปี เมื่อซื้อกรมธรรม์รายบุคคลต่อเนื่องจากประกันกลุ่ม วิริยะจะต่ออายุกรมธรรม์ให้ตลอดชีวิต 

      หากเริ่มเป็นสมาชิกประกันกลุ่มเมื่ออายุ 61-65 ปี เมื่อซื้อกรมธรรม์รายบุคคลต่อเนื่องจากประกันกลุ่ม วิริยะจะต่ออายุกรมธรรม์ให้ ถึงอายุ 70 ปี

หมายเหตุ โรคที่เป็นก่อนวันมีผลบังคับในกรมธรรม์รายบุคคลจะไม่ได้รับความคุ้มครอง

ประกันมะเร็ง

                วิริยะ รับประกันตั้งแต่อายุ 1 – 55 ปี 364 วัน และต่ออายุให้ถึงอายุ 65 ปี  บริบูรณ์

ไม่จำเป็นต้องตรวจสุขภาพก่อนเข้าเป็นสมาชิก

วิริยะ ให้ความคุ้มครองสมาชิกทุกท่านทั่วโลก ตลอด 24 ชั่วโมง อย่างไรก็ตาม ในประเทศอเมริกา วิริยะให้ความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลเฉพาะกรณีอุบัติเหตุฉุกเฉินเท่านั้น

วิริยะมีประกันสำหรับกรณีผู้ป่วยนอก แต่สมาชิกจะต้องซื้อประกันสำหรับผู้ป่วยในเป็นพื้นฐานจึงจะสามารถซื้อผู้ป่วยนอกเพิ่มเติมได้

ในกรณีไปพบแพทย์ แต่ไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาล เรียกว่าเป็น ผู้ป่วยนอก  ซึ่งจะคุ้มครองหรือไม่ แบ่งเป็น 2 กรณี

  1. หากซื้อผลประโยชน์ผู้ป่วยนอก จะคุ้มครองตามวงเงินและเงื่อนไขความคุ้มครองที่ระบุในกรมธรรม์ของท่าน แต่หากไม่ได้ซื้อผลประโยชน์ผู้ป่วยนอกไว้ จะไม่ได้รับความคุ้มครอง
  2. หากเป็นกรณีการเข้ารับการผ่าตัดซึ่งสามารถกระทำได้โดยไม่จำเป็นต้องรับการรักษาเป็นผู้ป่วยใน หรือที่เรียกว่า หัตถการ (day case) เช่น การตัดไฝ จี้หูด การส่องกล้องทางเดินอาหาร การลอกต้อเนื้อ การผ่าตัดเนื้องอกเต้านมอย่างง่าย ในกรณีเช่นนี้ หากความเจ็บป่วยนั้นอยู่ในเงื่อนไขความคุ้มครองวิริยะจะให้ความคุ้มครองค่าผ่าตัดและค่าใช้จ่ายอื่นๆ ที่เกี่ยวเนื่องตามผลประโยชน์ผู้ป่วยในของท่าน (กรณีนี้สมาชิกควรแจ้งให้โรงพยาบาลติดต่อวิริยะเพื่อตรวจสอบและยืนยันสิทธิ์ความคุ้มครองก่อนทุกครั้งเพื่อขอใช้สิทธิ์เสมือนผู้ป่วยใน  เพราะถ้าหากท่านไม่ขอให้วิริยะยืนยันสิทธิ์ความคุ้มครองก่อน ท่านจะไม่สามารถใช้สิทธิ์ผู้ป่วยในได้ ดังนั้นจึงมาเบิกเคลมภายหลังไม่ได้)
  1. กรุณาแสดงบัตรสมาชิกวิริยะ ประกันสุขภาพ ของท่านกับเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลในเครือข่ายของวิริยะขณะติดต่อขอเข้ารับการรักษา
  2. ในกรณีของการรักษาแบบผู้ป่วยในหรือการผ่าตัดย่อยหรือที่เรียกว่าหัตถการนั้นเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลจะติดต่อวิริยะ เพื่อตรวจสอบและยืนยันสิทธิ์ความคุ้มครองรวมทั้งวงเงินคุ้มครองของท่าน
  3. เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลจะแจ้งผลการยืนยันสิทธิ์
  4. ในกรณีที่ วิริยะ จำเป็นต้องขอข้อมูลใด ๆ เพิ่มเติมเพื่อใช้ประกอบการพิจารณาให้ความคุ้มครองซึ่งไม่สามารถกระทำได้ในช่วงเวลาที่ท่านเข้าพักรักษาในโรงพยาบาลนั้น ท่านอาจถูกร้องขอให้ชำระค่ารักษาพยาบาลด้วยตนเองก่อนและนำส่งเอกสารที่เกี่ยวข้องทั้งหมดมายังวิริยะ เพื่อเรียกร้องค่าสินไหมชดเชยต่อไป

ก่อนที่ท่านต้องเข้ารับการรักษาทุกครั้งโดยเฉพาะการรักษาแบบผู้ป่วยในหรือการผ่าตัดใดๆ กรุณาติดต่อเจ้าหน้าที่บริการสมาชิกของวิริยะ เพื่อช่วยท่านในการตัดสินใจ  รวมทั้งบริการจัดหาโรงพยาบาลที่เหมาะสมและการแนะนำอื่นๆ เพื่อให้แน่ใจว่าท่านจะได้รับความคุ้มครองและใช้สิทธิประโยชน์อย่างเต็มที่  กรุณาติดต่อ แผนกลูกค้าสัมพันธ์ เพื่อแจ้งความประสงค์ในการทำ Pre-arrangement ที่หมายเลข 0 2660 1216 หรือ e-mail : ah_cs@viriyah.co.th โดยบริการ pre-arrangement นั้น ท่านจะต้องขอรับบริการตรวจสอบสิทธิ์ล่วงหน้าอย่างน้อย 3 วันทำการก่อนเข้ารับการรักษา ซึ่งความรวดเร็วในการแจ้งผลความคุ้มครองนั้นขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ของข้อมูล อาทิ ประวัติการรักษาพยาบาลของท่าน ที่ทีมการแพทย์ของวิริยะจะได้รับ

เบี้ยประกันที่เสนอให้เด็กในปัจจุบัน เป็นราคาสำหรับการทำประกันร่วมกับบิดา หรือมารดา  หากเป็นเบี้ยประกันสำหรับเด็กคนเดียว จะราคาสูงขึ้นมาก

ตามสถิติ เด็กและผู้สูงอายุจะมีอัตราความเสี่ยงในการเจ็บป่วยที่สูงกว่าวัยอื่นๆ

ซึ่งเด็กอยู่กับญาติ และเด็กทางญาตินั้นไม่ได้จดทะเบียนรับเป็นบุตรบุญธรรม หรือเป็นผู้ปกครองโดยชอบธรรม ตามกฎหมาย

สามารถซื้อประกันให้เด็กอายุต่ำกว่า 15 ปีได้  ในกรณีที่ผู้ปกครองอยู่ในทะเบียนบ้านเดียวกัน